Если одна нога заметно отекла, стала болезненной или изменила цвет, причину нельзя определять по внешнему виду. Такое сочетание бывает при разных состояниях, но среди них есть тромбоз глубоких вен. Его важно исключить вовремя, особенно когда симптомы появились внезапно.
Почему односторонний отёк требует внимания
Отёк обеих ног чаще заставляет думать о системной причине, но выраженная разница между ногами меняет ход оценки. В рекомендациях NICE боль и отёк одной ноги названы среди признаков, при которых врач собирает анамнез, осматривает пациента и исключает другие причины, а затем оценивает вероятность тромбоза глубоких вен.
Тромбоз невозможно надёжно подтвердить или исключить дома. Даже заметный отёк не указывает на одну конкретную болезнь, а отсутствие покраснения не гарантирует, что тромбоза нет.
Какие признаки важно сообщить врачу
На приёме имеет значение не один симптом, а их сочетание, время появления и обстоятельства. Подготовьтесь рассказать:
- когда начались отёк и боль, усиливаются ли они;
- отекает ли вся нога или только голень;
- есть ли болезненность по ходу глубоких вен, локальное тепло или изменение цвета кожи;
- были ли недавно операция, травма, длительная неподвижность или продолжительная поездка;
- случались ли тромбоз или тромбоэмболия раньше;
- есть ли беременность, послеродовой период, онкологическое заболевание или приём гормональной терапии.
Этот список помогает врачу оценить клиническую вероятность, но не предназначен для самостоятельного подсчёта риска и выбора лечения.
Как обычно проверяют подозрение на тромбоз
Диагностический путь зависит от осмотра и клинической вероятности. Врач может использовать шкалу Wells, анализ на D-димер и ультразвуковое исследование вен. NICE рекомендует выбирать последовательность тестов по вероятности тромбоза, а не назначать один и тот же набор всем пациентам.
Ультразвук помогает оценить проходимость вен и обнаружить признаки тромба. Анализ на D-димер сам по себе не показывает, где находится тромб, и может повышаться по разным причинам, поэтому результат всегда рассматривают вместе с клинической картиной.
Чего не стоит делать до осмотра
Не начинайте самостоятельно принимать антикоагулянты, не меняйте назначенную схему препаратов и не пытайтесь «разогнать отёк» интенсивным массажем. Лечение зависит от диагноза, локализации процесса, риска кровотечения и других особенностей пациента.
Если симптомы нарастают, лучше обратиться за медицинской помощью в тот же день. При появлении одышки или боли в груди ожидание планового приёма недопустимо.
Главное
Внезапный односторонний отёк, особенно вместе с болью, требует очной оценки. Задача пациента — не угадать диагноз, а вовремя описать симптомы и обстоятельства. Задача врача — определить клиническую вероятность и выбрать нужные исследования.